李志强医生的科普号

超声检查室内...... 患者 A大夫，做超声检查我能吃饭吗？大夫，我需要憋尿吗？ 患者 B 患者 C大夫，我可是要做彩超，你这是黑白的啊！现在超声检查在临床中的应用越来越广泛和普及，但作为超声科大夫，几乎每天都会碰到大量上述相同问题。今天为大家介绍一下超声检查能做什么和不能做什么。超声检查超声检查是利用超声波的声学特性对疾病做出临床诊断的一门医学影像技术。超声波是声波的一种，因为频率大于20000Hz，超出了人耳的听力范围，因此称为超声波。超声波成像基本原理现代超声诊断仪器的构造相对比较复杂，我们简单的了解一下超声波成像的基本原理。超声探头发出超声波，超声波遇见肝脏等实质脏器可以穿透过去，并利用反射波在超声仪器上显像，如遇见骨骼等与软组织声阻抗差较大的结构时就会发生衰减和全反射，因为不能穿透，所以不能显像。我们可以把超声波简单的理解为手电发出的光束，光可以穿透空气照亮一个房间，但不能穿透墙壁，那么墙壁后面就不能显示。除了骨骼，超声还不能穿透气体，因此大家记住，超声检查有两怕：一怕骨头，二怕气。超声检查的局限性了解了超声波成像的基本原理，就可以更好的理解超声检查的局限性。 1首先超声不适用于骨骼系统本身的检查，但超声可用于骨、关节周围肌腱、韧带等结构的检查，北医三院超声科的肌肉骨骼系统超声在全国都处于领先地位； 2其次超声检查不适用于含气的呼吸系统，但可用于诊断胸腔积液和胸壁肿瘤；3第三超声检查也不适用于诊断含气胃肠道的早期炎性改变，但可诊断胃肠道占位性病变。超声检查能做什么 1.心脏和血管系统超声检查可应用于心脏和血管系统，就是平时所说的超声心动图和血管超声； 2.妇科和胎儿系统超声检查可应用妇科和胎儿系统，现代社会产检的概念可以说已经深入人心，它使用的就是超声波，有的患者偶尔会问：超声检查有辐射吗？我一般会这样回答他：连最娇嫩的胎儿都是用超声做检查的，成人更不用担心了！ 3.腹盆腔实质脏器第三超声检查可应用于腹盆腔实质脏器的检查，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏和肾脏等；第四超声检查可应用浅表器官，如甲状腺、乳腺和睾丸等等。接下来我们来回答几个小问题：超声检查为什么要空腹？主要有两个原因：第一是防止胆囊的收缩，胆囊是储存胆汁的器官，空腹状态下胆囊呈充盈状态、壁薄而光滑，超声图像显示清晰，能真实反映胆囊的最大体积和形态，并可以明确诊断病变。而餐后（尤其是脂类食物）会引起胆囊收缩胆汁排出，超声显示胆囊体积减小、囊壁厚不光滑，影响正常诊断。第二，进食时气体会随食物下咽，使肠道气体增加，有些食物也容易产生气体，就会限制超声波的穿透，图像显示不清晰，影响超声诊断。空腹胆囊餐后胆囊盆腔检查为什么要憋尿？盆腔超声主要用于检查妇科的子宫和卵巢，子宫和卵巢位于盆腔的深方，憋尿前盆腔内的含气肠管的蠕动及其内容物会干扰子宫及卵巢的显示，影响正确诊断。大量饮水憋尿使膀胱充盈，就可以将肠管推向上方；其次膀胱充盈以后，可以形成一个无回声的透声窗，清晰显示膀胱后方的子宫卵巢及盆腔其他结构，以做出明确诊断。当然现在有了经阴道超声，可以不憋尿检查，但对于未婚妇女等不适合经阴道检查的患者，还是要充分憋尿经腹检查。憋尿前憋尿后B超？彩超？B是辉度（brightness）的简称，B超即二维超声，是以界面回声的辉度（亮度）来反应人体内部结构。彩色多普勒超声是直观地将血管中的血流信号用红色和蓝色表示，并叠加在二维灰阶图像上实时显示出来。也就是说“彩超”中的彩色信号是血流信号，只有超声医师需要观察检查部位的血流情况以帮助诊断时，才会开启该技术。打个比方，B超类似于黑白电视，但彩超不等于彩色电视。二者合二为一称为超声，更为恰当。超声检查具有安全、便捷、无创、无辐射和实时成像等优势，在临床诊断中具有非常重要的作用，充分认识到超声检查的“能”与“不能”，才能更好的利用好超声检查，充分发挥超声检查的价值！

2015年9月2日，北医三院超声科创办的“肌肉骨骼超声论坛”内收到一条消息：一名“8.12”天津港爆炸事故的伤员由于四处求医不能明确诊断，无奈之下只好在网上求助，描述了自己的病情，说，连核磁都查了，也没确诊。听说超声检查能管用，希望能找到国内一流的肌骨超声门诊，明确病因。问题放到网上后，不少网友向他推荐了北医三院超声科。随后，这条求助又被转发到论坛内，超声科崔立刚主任了解到这一情况后，做出回复：对于天津爆炸伤患者，我科可给予开通绿色通道，尽可能提供便利。 2015年9月8日下午，北医三院超声科李志强医师接诊了这位患者。患者是一名30岁的年轻女性，自诉就住在离天津港爆炸地点最近的住宅小区，当时爆炸产生的巨大冲击波致使她当场昏迷过去，醒来后发现右脚背剧痛并有出血，身体其他部位并无明显损伤，就到当地医院进行了简单的清创包扎。后来，脚背伤口慢慢愈合，却发现右脚第5脚趾不能背屈。患者就到天津市多家医院就诊，也做了核磁共振检查，当地医生结合患者的症状及影像学检查，考虑为右脚第5伸肌腱损伤，但因为伸肌腱非常细小，核磁共振检查也未能明确肌腱损伤的具体位置，认为手术有风险，有可能切开以后不能发现明确的肌腱损伤位置而影响缝合导致手术失败，因此不建议患者直接手术。这一损伤虽小，但对患者造成了巨大的心理和身体的伤害，无奈之下只好四处就医，并在网上多处咨询，最终与北医三院超声科取得了联系。李志强医师对患者进行了认真仔细的检查，因为正常人体脚趾伸肌腱厚度只有1mm左右，到远端更加纤细，而第5伸肌腱又是其中最细的一根，损伤还有可能造成伸肌腱的挛缩，更增加了检查的难度。经过长达20分钟的反复扫查，终于发现了造成这位患者第5脚趾不能背屈的“罪魁祸首”，原来第5趾伸肌腱在距止点约4.8cm处发生了完全的断裂，而断端相距不到5mm，大大增加了诊断的难度，这也是核磁共振不能明确肌腱损伤位置的主要原因。明确了诊断，也就意味着患者有了手术指征，近一月来饱受心理和身体双重打击的患者激动的热泪盈眶，患者家属如释重负般不停地说“谢谢大夫！谢谢大夫……”据了解，北医三院超声科于90年代初，率先在国内开展了超声在肌肉骨骼系统疾病方面的应用，积累了较丰富的经验，并成功举办了多届国际及全国肌肉骨骼超声新技术研讨会及学习班。作为北京大学第三医院—美国杰斐逊大学超声影像研究所肌肉骨骼超声合作培训中心和中国超声医学工程学会肌骨超声培训中心，培养了大批肌骨超声医师，先后建立了超声科微信平台和肌肉骨骼超声论坛，致力于推动肌肉骨骼系统超声检查在全国范围内的推广和普及。

神经阻滞术是一种有效治疗各种慢性疼痛的主要手段。广泛应用于颈源性疼痛、癌痛、腰背部疼痛、神经卡压性疼痛等的治疗。神经阻滞是指在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉和镇痛作用。神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域和良好的镇痛效果。既往的神经阻滞术是治疗医师根据体表标志或在X线、CT引导下进行， X线、CT引导下神经阻滞缺乏软组织的解剖信息使得穿刺操作变得困难，可能会损伤穿刺部位的血管、脏器，从而会引起严重并发症。我们与疼痛科医师合作，开展了超声引导下的神经阻滞及疼痛治疗，取得良好效果。利用实时超声能够清晰显示绝大部分外周神经及其周围的解剖结构，以精确定位靶向治疗目标。同时超声能够清晰的显示外周神经及其主要分支的走形及结构，这就使超声引导下的神经阻滞术能够做到高度特异性和选择性，提高了诊疗的效果。超声还能够实时显示穿刺针的位置，从而大大提高了穿刺的准确性，一方面获得了更佳的治疗效果，另一方面也极大地减少了并发症的发生。目前我们开展的超声引导下神经阻滞及疼痛治疗主要有：1. 超声引导下颈、胸、腰脊神经根及后内侧支阻滞术：用于项部及胸背部疼痛的治疗。2. 超声引导下腰椎旁交感神经节及腹腔神经丛阻滞术。3. 超声引导下臂丛神经的阻滞术：用于上肢疼痛的治疗。4. 超声引导下膈神经阻滞术：用于顽固性呃逆的治疗。5. 超声引导下肩胛上神经及肩胛背神经阻滞术：用于肩部及肩胛区疼痛的治疗。6. 超声引导下星状神经节阻滞术：用于上胸部癌痛，顽固性上肢血管痉挛性疾病的治疗。7. 超声引导下尺神经、桡神经和正中神经阻滞术：用于上肢局部区域疼痛的治疗。8. 超声引导下股神经及其分支阻滞术，超声引导下股神经置管镇痛术：用于大腿前部疼痛及膝关节疼痛的治疗，膝关节术后疼痛的治疗。9. 超声引导下坐骨神经及其分支阻滞术：用于臀部、大腿后部及小腿疼痛的治疗。10. 超声引导下股外侧皮神经阻滞术：用于大腿外侧疼痛的治疗。11. 超声引导下闭孔神经阻滞术：用于大腿内侧疼痛的治疗。

2015年8月14-16日，中国超声医学工程学会第五届全国肌肉骨骼系统超声医学学术会议在四川省成都市隆重举行，来自全国各地逾500多位肌骨超声医师汇聚一堂，相互交流学习，本次会议还特邀美国和台湾的著名肌骨超声专家做专题讲座。李志强医师应邀参加此次全国肌骨超声学术会议并作大会发言。

2015年6月12-14日，中国超声医学工程学会介入超声专业委员会在天津召开第三届全国介入超声医学学术会议，李志强医师参加会议作大会发言，并当选为介入超声专业委员会青年委员。